Melasma e Expossoma: estamos realmente tratando a causa?

Por Lucas Portilho, Farmacêutico e Mestre em Ciências Médicas e Formulador

Olá, meus amigos! Espero que esteja todos bem nesse domingão!

Se você ainda enxerga o melasma apenas como “excesso de melanina”, talvez esteja olhando só a ponta do iceberg.

Uma revisão recente traz um conceito que muda a forma como entendemos essa condição: o expossoma — que pra deixar claro, expossoma representa o conjunto total de exposições ambientais, comportamentais e internas que um indivíduo acumula ao longo da vida.

O melasma não é causado por um fator isolado. Ele surge da interação contínua entre ambiente, comportamento e biologia.

Um problema multifatorial e integrado

A doença pode ser organizada em três grandes grupos de influência:

🔴 Fatores internosHormônios, estresse, estresse oxidativo, disfunção tireoidiana, vitamina D.

🔵 Fatores externos específicosRadiação ultravioleta, luz visível, poluição, medicamentos, dieta e cosméticos.

🟤 Fatores ambientais amplosClima, calor, urbanização e estilo de vida.

Todos esses elementos convergem para vias biológicas centrais, como MITF, AhR, estresse oxidativo e a via neuroendócrina. O resultado é a ativação persistente dos melanócitos.

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O ciclo que mantém o melasma ativo

O processo é sustentado por um ciclo contínuo:

• Radiação, poluição e hormônios aumentam a produção de espécies reativas de oxigênio

• O estresse oxidativo estabiliza fatores de transcrição relacionados à melanogênese

• Há aumento da produção de melanina

• A inflamação mantém esse processo ativo

Não se trata apenas de produzir pigmento, mas de um sistema biológico que permanece estimulado.

Figura 1. Foi estabelecido que esses fatores de exposição estão relacionados ao melasma; seja isoladamente ou em combinação, eles estimulam e mantêm o início e a progressão do melasma e a relação com o expossoma.

Luz visível, poluição e calor

Além da radiação ultravioleta, outros fatores têm papel relevante:

• Luz visível, especialmente na faixa azul, estimula diretamente a melanogênese

• Poluentes ativam vias inflamatórias e aumentam o estresse oxidativo

• Calor e condições climáticas intensificam esses efeitos

O ambiente atual contribui para quadros mais persistentes e de difícil controle.

Estilo de vida também participa

Aspectos sistêmicos têm impacto direto:

• Estresse psicológico pode aumentar mediadores que estimulam melanócitos

• Dietas ricas em gordura e açúcar favorecem inflamação

• Consumo de álcool está associado ao agravamento

• Alterações no sono e no ritmo biológico também influenciam

O melasma reflete não apenas a pele, mas o funcionamento global do organismo.

Limitações das abordagens tradicionais

Grande parte dos tratamentos atuais atua sobre a melanina já formada:

• Ácidos

• Despigmentantes

• Procedimentos

Essas estratégias podem melhorar o quadro, mas não interferem de forma significativa nos fatores que mantêm a condição ativa. Por isso, a recorrência é frequente.

Uma nova forma de conduzir o tratamento

A proposta atual envolve uma abordagem mais ampla:

• Avaliação do perfil de exposições do paciente

• Fotoproteção mais completa

• Reparo da barreira cutânea

• Uso de antioxidantes

• Ajustes no estilo de vida

• Estratégias combinadas

O foco deixa de ser apenas a mancha e passa a ser o controle do processo.

Figura 2. Este esquema ilustra como as exposições endógenas, exógenas específicas e exógenas gerais atuam sinergicamente nos melanócitos, impulsionando o melasma por meio de um conjunto de vias centrais. O eixo de sinalização central MITF/AhR é ativado por diversos gatilhos. O estresse oxidativo cria um ciclo de autoamplificação que perpetua a inflamação. A via neuroendócrina derivada de POMC conecta o estresse psicológico e as perturbações circadianas à melanogênese. Esses sinais convergentes levam à superprodução sustentada de melanina.

Conclusão

O melasma é resultado da interação entre múltiplos fatores que atuam de forma contínua ao longo do tempo.

Ambiente, hormônios, comportamento e resposta cutânea estão interligados.

Enquanto o tratamento estiver direcionado apenas à pigmentação visível, a tendência é de recorrência.

Compreender essa complexidade permite decisões mais estratégicas, tanto na formulação quanto na prática clínica.

Abraços e aproveitem que o estudo está liberado na íntegra.

https://www.youtube.com/watch?v=FXOUI8YuYTg